лечение гирсутизма у женщин

Лечение гирсутизма у женщин

К медицинским критериям относится квалифицированное морфологическое заключение о наличии гиперплазии эндометрия с атипией и её степени.

Морфологическая диагностика предрака и начального рака эндометрия трудна, особенно в репродуктивном возрасте, имеет большое число диагностических ошибок.

Диагностика

Вследствие этого необходима консультация опытных морфологов по гистологическим препаратам. К социальным критериям относятся: Органосохраняющее лечение гормонотерапия должно быть обеспечено строгим динамическим наблюдением. Кюретаж желательно под контролем гистероскопии показан через 2 мес на фоне лечения и после окончания. Метод лечениее биопсии в данном контингенте больных малоинформативен, так как позволяет получить для исследования лишь клетки поверхностного слоя эндометрия.

Выпадение волос причины, лечение - Здоровье - Lidernews

Критерием выздоровления при гормональной терапии считают достижение атрофии эндометрия. Далее необходим реабилитационный этап лечения, направленный на восстановление функциональной способности эндометрия.

На этом этапе вводят комбинированные эстрогенгестагенные препараты на протяжении 6 мес по контрацептивной схеме. После окончания гормональной терапии вновь рекомендуют раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. После прекращения гормонотерапии у гирсутизмк репродуктивного возраста необходимо следить за восстановлением спонтанной овуляции. При ановуляторных циклах риск лечение гирсутизма у женщин заболевания высок.

Когда следует сдавать анализ? Какая норма тестостерона?

Гиперплазия с атипией в перименопаузе требует назначения более высоких доз парентеральных гестагенов или агонистов ГнРГ.

Контроль за результатом лечения осуществляют через 3 и 6 мес с помощью цитологического исследования аспирата из полости матки, УЗИ. Через 6 мес показано раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. Наступление стойкой постменопаузы считают прогностически благоприятным фактором. Диспансерное наблюдение за пациентками осуществляют лечение гирсутизма у женщин течение 12—24 мес динамическим скринингконтролем с применением УЗИ. Схемы гормональной терапии атипической гиперплазии эндометрия представлены в таблицах и Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия лечение гирсутизма у женщин пациенток репродуктивного возраста.

УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы. УЗИ через 3, 6, 12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2—3 мес.

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 6 мес. Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов эндометрия, несмотря на адекватную гормональную терапию, требует расширения показаний к оперативному лечению экстирпация матки.

Рецидив гиперплазии эндометрия с атипией в периоде пре и перименопаузы — показание к пангистерэктомии. Несмотря на прогресс современной фармакологии, наряду с большим числом побочных эффектов, достаточно часто встречаются случаи резистентности к гормональной терапии, неполного или временного эффекта от лечения, возникновения рецидивов. Основную причину неудач гормональной терапии видят в наличии сопутствующей патологии яичников и нейроэндокринных расстройств с нарушениями обмена веществ.

Чем выше их частота, тем чаще проводимое лечение неэффективно. Известно, что офисные сарафаны фото гормонального лечения коррелирует с наличием и уровнем концентрации ЭР и ПР в гиперплазированном эндометрии: Частые выскабливания матки могут привести к локальному повреждению рецепторного аппарата эндометрия и, как следствие, ухудшению результатов гормональной терапии. Отмечают взаимосвязь эффективности консервативного лечения со степенью пролиферативной активности эндометрия, определяемой при морфоденситометрическом анализе интерфазного хроматина.

Поликистоз яичников

Высокая степень пролиферативной лечение гирсутизма у женщин коррелирует с неэффективностью лечения, более частыми рецидивами и прогрессированием патологического процесса.

Сочетанная патология эндометрия и миометрия также может быть одной из причин неэффективности гормонального лечения. Ухудшение индекса здоровья населения в современных условиях значительно затрудняет выбор препаратов для гормональной терапии изза большого числа сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, особенно в периоды пре и постменопаузы. Лечение гормонами противопоказано при таких экстрагенитальных заболеваниях, как стенокардия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и нарушения кровообращения в анамнезетромбофлебиты и тромбоэмболические массаж коленного сустава при отеке в анамнезеузловая мастопатия и рак молочной железы, злокачественные образования щитовидной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистопанкреатит.

Не следует забывать и о высокой стоимости гормональных препаратов, обусловливающей не только медицинские, но и социальные аспекты выбора приемлемого метода лечения гиперплазии эндометрия. В связи с этим при неэффективности лечение гирсутизма у женщин терапии или при наличии противопоказаний к ней и невозможности её проведения методом выбора для больных с ГПЭ, особенно в сочетании с ММ или аденомиозом, а также в периоды пре и постменопаузы, до недавнего времени считали хирургическое лечение в объёме гистерэктомии лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

Гистерэктомия может привести ко многим психологическим и физическим изменениям женщины, снижению функции яичников, нарушениям в мочеиспускании, психоэмоциональным расстройствам, угнетению сексуальной функции женщины. Отрицательные стороны гистерэктомии и бурное развитие эндоскопической хирургии привели к поиску малоинвазивных негормональных методов лечения гиперплазии эндометрия.

Методы термического воздействия на эндометрий аблация эндометрия Аблация эндометрия может быть выполнена гистероскопическими и негистероскопическими методиками см. Перед всеми видами аблации эндометрия необходимо исключить рак эндометрия, то есть выполнить гистологическое исследование слизистой оболочки матки.

Желательна предварительная гистероскопия с целью исключения органической внутриматочной патологии. На сегодняшний день мнение о возможности применения аблации эндометрия при предраковых и раковых состояниях неоднозначно. Только единичные авторы считают возможным применение аблации эндометрия при атипической гиперплазии, аденоматозных полипах и даже раке эндометрия.

Однако это касается небольшого числа больных, чаще с сопутствующей лечение гирсутизма у женщин патологией. И всё же подавляющее большинство эндоскопистов наличие атипической гиперплазии эндометрия рассматривают как противопоказание для аблации эндометрия.

Такое заключение основывается на исследованиях, доказывающих, что даже опытный эндоскопист не в состоянии полностью удалить весь эндометрий. При подборе пациенток для аблации эндометрия необходимо учитывать ряд факторов: Наличие миомы не препятствует проведению аблации резекции эндометрия, но при условии, что ни один из узлов не превышает 4—5 см.

Перед выполнением аблации эндометрия в первую очередь необходимо петлевым электродом под контролем гистероскопии иссечь полипы или миоматозные узлы, если они. Эти удалённые ткани необходимо отдельно отправить на гистологическое исследование.

лечение гирсутизма у женщин

И только после этого начинают собственно аблацию резекцию эндометрия. Однако есть и отрицательные стороны недостатки петлевой резекции эндометрия: При этом электрохирургическая аблация эндометрия имеет преимущества перед лазерной в стоимости при одинаковой эффективности.

лечение гирсутизма у женщин

К тому же абсорбция жидкости значительно выше и чаще происходит при лазерной аблации эндометрия, возможно, вследствие большей длительности операции. К тому же при аблации эндометрия при помощи NdYAGлазера требуется защита глаз хирурга от возможного повреждения лазерным лучом, и многие авторы это расценивают как недостаток метода.

Регистрация

При этом шаровая аблация и лазерная аблация эндометрия обладают меньшим числом осложнений, чем петлевая резекция эндометрия. Под эффективностью операции аблации эндометрия прежде всего подразумевают отсутствие маточных кровотечений и рецидива гиперпластических процессов эндометрия.

Гистероскопические методы аблации эндометрия требуют общей или эпидуральной анестезии. Исход процедуры напрямую зависит от квалификации оперирующего хирурга. Меньшая травматичность этих процедур не требует госпитализации пациентки на несколько дней, а период выздоровления не растягивается на несколько недель.

Большинство авторов признают доступность, простоту исполнения и безопасность этого метода. Несмотря на простоту использования, этот метод аблации эндометрия также не лишён возможных интра и послеоперационных осложнений. К недостаткам баллонной аблации эндометрия можно также отнести то, что при операции используют одноразовый аппликатор, что повышает стоимость операции для пациентки. Существуют определённые обязательные условия и ограничения для применения методик аблации эндометрия второго поколения.

Таким образом, аблация эндометрия, предложенная как альтернатива гистерэктомии у пациенток с маточными кровотечениями, эффективна для лечения женщин с гиперплазией эндометрия. Гормонотерапия не накладывает ограничений на трудоспособность больных, после гистероскопии к труду можно приступать на 2—3й день.

После аблации эндометрия пациентки, лечение гирсутизма умственным трудом, могут приступать к работе через 7 дней. К тяжёлому физическому труду больные могут вернуться не ранее чем через 21 день после аблации. Сроки восстановления трудоспособности после гистэрктомии стандартные 3—4 нед и во многом зависят от доступа операции лапароскопический, лапаротомический, вагинальныйосложнений послеоперационного периода, декомпенсации соматических заболеваний. При назначении гормонотерапии целесообразно разъяснить больной ожидаемую эффективность, возможные осложнения и побочные эффекты, методы их предотвращения.

При аблации эндометрия больной разъясняют преимущества метода, женщин эффективность, возможные осложнения. Больная должна быть информирована, что аблация эндометрия не предотвращает наступление маточной или внематочной беременности в репродуктивном возрасте, при этом вынашивание беременности невозможно, лечение гирсутизма у женщин, необходимо её прерывание. Следует также информировать пациентку об особенностях послеоперационного течения: При дифференцированном выборе метода лечения и адекватном избыток андрогенов у женщин наблюдении у всех больных с ГПЭ можно предотвратить возникновение рака эндометрия.

Показания к оперативному лечению больных с ГПЭ 1. Абляция эндометрия Больным без предшествующей гормональной подготов-ки проводится кюретаж или вакуум-аспирация эндометрия за 3—5 дней до абляции. Иссечение ножки полипа механическим инструментом. При длительном лечении гирсутизма прогноз в отношении прекращения роста новых волос хороший, а в отношении устранения уже имеющихся — сомнительный. Цель лечения гирсутизма — остановка процесса роста новых волос, а леченик удаление старых.

После появления грубых тёмных волос снижение содержания андрогенов не повлияет на характер оволосения. Лечение гирсутизма не избавит полностью от чрезмерного роста волос, эенщин и замедлит скорость их роста. Сбривание волос нежелательно, так гирсутимза это приведёт к необходимости ежедневного бритья.

Химические средства для эпиляции часто вызывают раздражение кожи, в дальнейшем также может понадобиться их ежедневное использование. Эпиляция при помощи воска обеспечивает более длительный эффект по сравнению с бритьём и химическими средствами. При умеренно выраженном гирсутизме эффективно обесцвечивание уу. Осложнением данных патологических изменений является развитие в истмико-цервикальной недостаточности, которая может провоцировать наступление преждевременного родоразрешения.

Лечение гирсутизма у женщин третьем триместре беременности гиперандрогения является провокатором раннего излития околоплодных вод, вследствие чего женщина может родить раньше положенного срока. Для определения гиперандрогении у беременной женщины целесообразно применять лечение гирсутизма у женщин лабораторные методы диагностики, принципиально отличающиеся от обследования остальной категории пациенток.

Следует как стать японкой если ты русская, что не все случаи выявления признаков гиперандрогении у беременной женщины должны подвергаться медикаментозной коррекции, даже при условии подтверждения диагноза лабораторными методиками. Медикаментозные методы терапии применяются только в случае имеющейся угрозы вынашиванию плода.

Я женщина и бреюсь. Диагноз -- на лице


Применение данного препарата оправдано полным отсутствием негативного влияния на развитие плода с одновременным положительным эффектом в отношении нивелирования признаков гиперандрогении. В послеродовом периодеженщины, страдающие гиперандрогенией, обязательно должны находиться лечение гирсутизма у женщин наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога, так как данное патологическое состояние склонно прогрессировать и провоцировать серьезные осложнения.

Основополагающим звеном среди всех возможных диагностических манипуляций при гиперандрогении является лабораторная оценка уровня содержания стероидных гормонов. Помимо определения стероидных гормонов целесообразно осуществлять контроль над содержанием гормонов, участвующих в регуляции продукции стероидов. В связи с тем, что гиперандрогения является следствием целого ряда заболеваний, отличающихся механизмами развития и клиническими проявлениями, диагностические критерии при каждой из этих патологий будут отличаться.

лечение гирсутизма у женщин

Так, при синдроме поликистозных яичников отмечается уравновешивание показателей лютеинизирующего гормона и тестостерона, снижение показателя фолликулостимулирующего гормона, а в некоторых случаях — повышение содержания пролактина в крови.

Неспецифическим лабораторным признаком гиперандрогении при поликистозе яичников является повышенная концентрация глюкозы в крови. Синдром Кушинга сопровождается не только изменением гормонального статуса, но и неспецифическими лабораторными признаками в виде лейкоцитозалимфопении и эозинопении. Дисбаланс гормонального статуса заключается в обнаружении избыточного содержания гормонов, продуцируемых надпочечниками, в сыворотке крови. Лучевые методы визуализации в этой ситуации используются в качестве диагностики первичного опухолевого процесса, лечение гирсутизма у женщин, локализованного в надпочечниках, однако наибольшей информативностью в плане обнаружения опухолей небольших размеров обладает магнитно-резонансная томография.

В связи с тем, что синдром Кушинга с сопутствующей гиперандрогенией может развиваться как следствие патологических изменений гипофиза, в комплекс скринингового обследования больных этой категории обязательно входит краниография с рентгенометрией турецкого седла.

Диагностику врожденной гиперплазии коры надпочечников следует проводить еще во внутриутробном периоде лечение гирсутизма у женщин плода методом исследования околоплодных вод на предмет показателя уровня андростендиона и прогестерона. При подозрении на наличие у пациента адреносекретирующей опухоли яичников или надпочечников следует особое внимание уделить оценке гастроскопия матки как делают тестостерона и дегидроэпиандростерона, уровень которых значительно повышен при данных патологиях.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий, проведение которых необходимо для оценки возможно оперативного лечения опухолевого процесса, применяются лучевые методы визуализации, а также магнитно-резонансная томография. Выбор лечения гиперандрогении во многом зависит от фонового заболевания, которое явилось причиной развития этого патологического состояния, а также от леченип течения заболевания и выраженности лабораторных признаков гиперандрогении.

В связи с этим, ведение пациентов и определение тактики лечения должно быть преимущественно индивидуальным, с учетом всех особенностей каждой конкретной пациентки. Во многих ситуациях лечение гиперандрогении подразумевает проведение целого комплекса лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного направления.

Синдром поликистоза лечение гирсутизма у женщин, являющийся женнщин распространенной причиной яичниковой гиперандрогении, во многих случаях хорошо поддается консервативному лечению с применением целого спектра гормональных препаратов.

Имеющиеся у пациентки признаки гирсутизма являются основанием для применения Медроксипрогестерона в дозе мг парентерально 1 раз в три месяца до нивелирования лечеине дефекта или длительного приема Спиронолактона в суточной дозе мг, который также оказывает благотворное влияние на нормализацию менструального цикла. С целью устранения маточных кровотечений их профилактики, лечения акне и уменьшения проявлений гирсутизма применяются пероральные контрацептивы комбинированного действия Норгестимат в среднесуточной дозе мг перорально.

Однако следует учитывать, что все лечение гирсутизма у женщин этой группы лекарственных средств не лишены побочных эффектов, поэтому существует лечение гирсутизма у женщин ряд состояний, являющихся абсолютным противопоказанием к их применению тромбоз любой локализации, горсутизма поражение печеночной паренхимы, опухолевый процесс любой локализации, наличие эндометриоидных очагов.

Для подавления стероидогенеза рекомендуется использовать Кетоназол в суточной мг.

Метки: Лечение, гирсутизма, у, женщин

Статьи по теме

4 коммент.

  1. Лаврентий аватар
    Инга

    Ничего!

  1. Мина картинка
    Аристарх

    Подтверждаю. Всё выше сказанное правда. Давайте обсудим этот вопрос.

  1. Фаина аватар
    blixasnari

    Между нами говоря, по-моему, это очевидно. Попробуйте поискать ответ на Ваш вопрос в google.com

  1. Дорофей картинка
    georipubro

    Могу порекомендовать зайти на сайт, с огромным количеством статей по интересующей Вас теме.

Оставить комментарий

Ваша почта не будет опубликована. Обязательные поля отмечены *

*

Scroll To Top